Congrès Suisse de Médecine d'Urgence

Formulaire d'inscription pour les modérateurs

NFK Questionnaire pour les moderateurs

Titre

Madame

Monsieur

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Numéro de téléphone portable*

Participation au congrès*

Congrès entier, (22 & 23 mai 2025)

Jeudi 22 mai 2025

Vendredi 23 mai 2025

Logement (1 nuit offerte)*

Je n'ai pas besoin d'une chambre d'hôtel

Veuillez me réserver une chambre d'hôtel:

Arrivée à l'hôtel (à indiquer uniquement si une chambre d'hôtel est nécessaire)

Départ de l'hôtel (à indiquer uniquement si une chambre d'hôtel est nécessaire)

Participation à la soirée du congrès (Brasserie de l'épée) 22.05.2025*

Je ne participe pas

Je participe (menu viande/poisson)

Je participe (menu végétarien)

Je participe (menu végétalien)

Intolérances

Coordonnées bancaires pour les frais de voyage, billet de train 1ère classe demi-tarif, pas de frais de voiture

IBAN

Nom, code postal, ville du bénéficiaire

Remarques

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T +41 31 331 82 75

Adrian König
adrian.koenig@bbscongress.ch