Congresso svizzero di medicina d’urgenza

NFK_Formular_Referierende_Ausland

Titre

Madame

Monsieur

Titre acad.

Prénom*

Nom de famille*

Adresse de courrier électronique*

Numéro de téléphone portable*

Participation au congrès*

Congrès entier, (22 & 23 mai 2025)

Jeudi 22 mai 2025

Vendredi 23 mai 2025

Logement*

Je n'ai pas besoin d'une chambre d'hôtel.

Veuillez réserver une chambre d'hôtel pour moi :

Arrivée

Départ

Participation à la soirée du congrès (Brasserie de l'épée) 22.05.2025*

Je ne participe pas

Je participe (menu viande/poisson)

Je participe (menu végétarien)

Je participe (menu végétalien)

Intolérance

Coordonnées bancaires pour les frais de déplacement (vol en classe économique, billet de train en 1ère classe)

IBAN

Nom, code postal et ville

Accord pour la publication de la présentation*

Je ne suis pas d'accord pour que ma présentation soit publiée.

Je suis d'accord pour que ma présentation soit publiée dans une zone protégée.

Je ne suis pas d'accord pour que ma présentation soit publiée, mais j'enverrai un résumé de ma présentation à adrian.koenig@bbscongress.ch après le congrès.

Remarques

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T +41 31 331 82 75

Adrian König
adrian.koenig@bbscongress.ch

Sujani Ragumar
sujani.ragumar@bbscongress.ch

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